polytraumatisme

à propos du coma

§       
D'un point de vue phénoménologique, le coma peut être défini comme un état ressemblant au sommeil, comportant une abolition de la conscience* et de l'éveil comportemental.

§        D'un point de vue physiopathologique, le coma est avant tout un trouble de la vigilance, c'est à dire de l'éveil cortical et sous cortical, impliquant une lésion ou un dysfonctionnement de la formation réticulaire activatrice ascendante** du tronc cérébral.

*conscience : en physiopathologie, elle regroupe l'ensemble des activités corticales aboutissant à la connaissance du moi et de l'environnement. Elle est satellite du comportement de veille qui dépend d'une interaction entre le tronc cérébral et les hémisphères cérébraux.

**Situation de la formation réticulaire activatrice ascendante (FRAA)

La structure clé de la conscience est la FRAA, située dans la partie centrale du tegmentum ponto-mésencéphalique (voir schéma). Elle reçoit :

·        Des afférences sensitivo-sensorielles stimulantes de l'éveil en provenance de la voie spino-thalamique, et notamment de la face.

·        Ces afférences se projettent sur le cortex

-                                             soit de manière directe

-                                             soit, et c'est la voie majeure, par l'intermédiaire des noyaux réticulaires thalamiques, qui facilitent l'éveil.

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